FeFe的傷口護理&愛泰旅遊&生活遊記.....^_^

這篇"分享"想很久... Orz
因為怕有人看到"傷口腐化過程"會害怕....

但是....陸陸續續一直有家屬問我,傷口會如何變化???
菲菲真的沒有辦法形容....

非常感謝創世基金會居家護理師&家屬的同意和幫忙,才有可能收到這麼完整的照片...

因為台灣家庭裡面存在很多的慢性傷口,
可能因為不知所措....
可能因為經濟環境因素...
所以導致傷口越來越差....

102/05/06 -102/08/13 
長期臥床,兩個褥瘡傷口- -黑痂
曾經使用過其他藥物,傷口無好轉現象,經創世居家護理師拜訪後轉介..

102/05/06初次評估 :     右上:淺層(2轉3)      正下:深層(3轉4)
建議:
盡量2-3天更換一次 ,傷口使用清得佳敷料(香菇頭),並且教導正確使用方式
步驟:

1.生理食鹽水清潔之後
2.清得佳敷料塗抹
3.防水護膜覆蓋

二個月的整個背部傷口過程

右上傷口:淺層(2轉3) 

修復時間約莫一個半月(102/05/06-102/07/13)
因為傷口的深度較淺,
所以清得佳敷料進行傷口溼潤化之後,
直接由內修復,外層縮乾掉落...(如底下圖示)


正下:深層(3轉4)

修復時間約莫三個月(102/05/06-102/0813)
因為傷口的深度較深
清得佳敷料進行"傷口濕潤"後
縮小傷口長度,然後再進行"自體清創"之後

身體最後再進行傷口修復(如底下圖示)








備註:
傷口癒合的過程會遇到許多狀況...
其實與創世基金會的居家護理師都是教學相長的...
學到很多,也看到很多非常盡心盡力的子女.....加油啊.....
 

想了很久....
最後還是決定分享.....清創凝膠的使用結果.....

張伯伯年紀很大,是退休榮民...家屬表示無力照顧,轉給慈善團體.....
因為年紀越來越大,所以皮膚完整性越來越差......

出現傷口後,
深度更達到褥瘡四期,這個傷口最少兩年........

102/08/06
第一次傷口評估(4.5*4.5*4cm)
原本使用生理食鹽水填塞排膿法,但是傷口不見起色
傷口的乾淨度不夠,目前先以恢復傷口乾淨度為主....

建議 :最少一天換兩次
生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 燙傷藥膏填滿
第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層


102/08/28
第二次傷口評估(4.0*4.5*4cm)
傷口乾淨而且肉已經繼續在長..
與居家護理師溝通,開始換成清創凝膠使用

建議 : 兩-三天換一次
生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 清創凝膠(香菇頭)請填塞約5-6分滿,用棉枝在塗過傷口的肉

(因病人的傷口比較靠近背部,所以可以填滿5-6分,
如果傷口是在臀部,請填滿3-4分,因為躺下會擠壓出來...)

第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層
 

102/10/21
第N次傷口評估
清創凝膠繼續使用中,( 大約一星期一顆使用)

建議 : 三天換一次(因為傷口滲液越變越少....^^)

生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 清創凝膠(香菇頭)請填塞約4-5分滿,用棉枝在塗過傷口的肉
第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層


102/11/04
第N次傷口評估(3*3*2.5cm)
清創凝膠繼續使用中,( 大約一星期一顆使用)

建議 : 三天換一次(因為傷口滲液越變越少....^^)

生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 清創凝膠(香菇頭)請填塞約4-5分滿,用棉枝在塗過傷口的肉
第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層



希望張伯伯的傷口能繼續持續長肉......
更感謝院內護理人員的配合......^^

加油....學妹們,不管妳們在哪裡.....
記得隨時隨地給自己掌聲.....^^

請各位
隨手捐發票喔.....

心裡話:
其實護理的工作真的很多很累很雜....
也請各位家屬多點體諒,多點耐心,少質疑
沒有護理人員不希望病人趕快恢復身體狀況的

醫院為何不多請些人???   
而且醫院人力永遠不可能足夠的...大家一定問??為什麼??為什麼???   
其實很多大醫院不收"回流護理人員"...

最主要考量是以下兩點...
1.經驗薪=高支出=成本增加
2.回流人力=體力不好=不好"調動"





  

在五月的母親節前夕.....
接到一通電話,
主訴媽媽因長期臥床傷口長期無法癒合,
網路找資了看到部落格分享後...
也買了清創凝膠,但是對使用方式仍有所疑惑
林小姐便電話聯絡溝通及詢問相關性急病後,請林小姐寄傷口照片,觀察及線上教學

102/05/11                                                102/6/13
      


開始時醫院開的藥膏是"台廠燙傷藥膏"也因傷口太久沒有癒合,
孝順的女兒-林小姐開始尋求傷口護理,
所以102/05/11使用到102/06/13
使用 清X凝膠,簡稱"香菇頭"

評估：
傷口狀況不錯,只是癒合慢,但是傷口護理時間過久,家屬心理壓力變大
目前傷口每日換藥1-2次,慢慢延長換藥時間約2天一次

教導:
每日以生理食鹽水清潔乾淨之後換藥,使用清創凝膠填塞約6-8分滿
因家屬不太熟悉防水護膜,所以溝通後以人工皮覆蓋在最外層

結果:

使用一個月後傷口的肉由內向外長的非常平均與飽滿
目前建議使用清創凝膠外面蓋防水護膜

使用期間家屬的傷口護理時間減少,也增加家屬的護理病人信心
也有多餘時間來運用在其他治療上,相對性也減少紗布敷料的費用,
繼續追蹤個案,希望有一天..會看到"完整的水蜜桃"出現


(ps:剛剛開始使用清創凝膠時,換藥時間不會一下子變成兩天一次,
所以衛教資料,加強人工皮使用方式,不裁剪&盡量減少換藥次數
這樣傷口的癒合速度才會相對增加,當然營養也要夠喔...^^)

建議人工皮使用&選擇如下


圖示一 :
用在慢性傷口,內厚外薄型的人工皮是最適用的,維持時間可以比較持久         
貼上後,也可以在四周圍用防水護膜做加強,滲出物超出時,不會直接沾黏在衣服上

     
圖示二:人工皮飽和圖示(這時就要更換敷料了

剛剛接觸這個個案時....嚇了一跳...
好瘦喔...>"<...阿嬤大概只有35公斤
最大原因是她沒辦法灌營養牛奶,只能灌攪打食物....Orz...這樣營養真的很不夠啦...

檢視身上有四個傷口...

因為一直沒有辦法好...所以從前一家安養院送到新的安養院....這樣的期間大概二年多..

最大的傷口..5cm*4cm  內探傷口,傷口周圍的肉還沒有長滿,所以目標"先養肉"  
2013/02/23 開始使用清創凝膠 +人工皮使用,一天換藥一次.....
但是阿嬤本身的營養不夠,也建議安養院使用罐裝營養品(少量多餐...慢慢增加)
  

2013/03/21 傷口4.5cm*4cm 裡面的肉長的比較緊實,這樣之後癒合...比較不會"金包銀"
繼續建議使用清創凝膠 +防水護膜使用,二天換藥一次.....

2013/05/16 傷口4cm*3cm 裡面的肉越來越漂亮囉,但是不會長到溢出來....^^
(如果肉芽長到溢出來...很麻煩,可能要去醫院用清創,使用清創凝膠生長速度剛剛好)
目前使用清創凝膠 +海綿敷料使用,約三到四天換藥一次.....

^^....因為剛剛開始使用清創凝膠時,滲液會比較多...
所以第一階段用人工皮,去慢慢讓身體控制不要流太多滲液 ( >"<....這些滲液可都是營養份耶....)
再來第二階段用防水護膜,去慢慢讓身體養肉,控制長肉速度不要太快 (若因為肉芽太多,又進醫院......醫生清創完...又要重來....)
目前第三階段用海綿敷料,可以維持傷口濕度&溫度,一起加強肉跟皮一起長....^^
接下來....就只能耐心囉...^^
不過...安養的護理人員反應...這樣的換藥方式,很省事&省時&省錢...讓她們跟病人都可以好的工作品質&生活品質