FeFe的傷口護理&愛泰旅遊&生活遊記.....^_^

台南個案: 呂媽媽81歲..

呂媽媽糖尿病數十年,但因近半年因腰扭到後導致脊椎椎間盤凸出後,
目前癱瘓於床,醫生建議開刀,但因癱瘓時期導致呂媽媽的產生褥瘡傷口於屁股溝上方,大約三個月

因家屬自行購買傷口營養品基X得後經由醫材行轉介,
於2015/06/25已收案評估傷口

個案收案當日情況..
個案傷口約<6*6cm>,傷口靠近肛門口,換藥方式是延續醫院使用的用生理水填塞法

基礎評估:

個案目前換藥次數每日兩次,但因解水便,所以增加換藥次數一天換到5-6次
使用營養品為一般營養品,但是個案對此營養品吸收不良,身體持續水便


評估與協調後 :家屬同意
1,傷口更換方式
更改使用燙傷藥膏兩天後,
改成香菇頭<清X凝膠>蓋紗布+防水護膜(保溼原理)
目前盡量一天換一次,因解水便的次數會增加換藥次數(待評估中)

2.營養更改+增加
個案約54kg*30大卡,所以每日身體需要卡路里約1500-1600大卡(蛋白質約占80大卡)
建議糖尿病專用營養品<葡X納嚴選>一天六罐+基X得一天兩包
 
104/06/29
更改換藥方式燙傷藥膏一天一次 & 基X得使用四天後

傷口裡面的肉已經長出,目前已無解水便
 
104/07/06
<葡X納嚴選>一天六罐+基X得一天兩包繼續使用中
家屬因購買到香菇頭<清X凝膠>,開始使用2-3天更換一次,四周用防水護膜加強
ps : 目前使用香菇頭<清X凝膠>+人工皮會讓肉長的比較平均
 
104/07/13
傷口約5*4cm
肉已經長滿,繼續使用
傷口營養品基X得一天兩包
香菇頭<清X凝膠>+人工皮 2-3天更換一次
續觀
 



  


   
 

聲明啟事    FeFe做傷口諮詢沒有收費但也不會設限制接案情況,
但是一定要問清楚個案基本狀況??   如何造成這個傷口??  目前病人的治療情況??
所以大部分都來自基金會或安養院,因為同樣是護理人員有相同的共識,才會提供完整病人狀況記錄

通常傷口個案很可能一接就是三個月或半年,
一定要建立相互信任才能接諮詢個案,
不然很可能半途就失敗,這是FeFe最不喜歡的狀況

下列狀況不會接
1.病人本身就在醫院做傷口治療,目前就是住院中的,請不要欺騙
   老實說,FeFe在臨床當護士時其實非常討厭家屬拿其他醫院的方式跟目前醫院治療做比較
   如果家屬真的覺得別家的治療比較好, 
   試問...為什麼要住在家屬不信任的醫院治療???
   每家醫院都有自己的方式在照顧傷口,
   請尊重自己也尊重各家醫院的專業醫護人員

請不要再問..
為什摩xx醫院不是這樣??
為什麼xx醫生不知道這種敷料???     
請保持基本禮貌....謝謝

2.家屬本身有自己當醫療專業做治療的想法
  不提供家屬自己治療想法的保證
  請不要千方百計找到FeFe之後,
  問用家裡祖傳藥膏應該也可以治療傷口  
3.一問三不知或者是不願回答或提供個案情況....
 不是神也不會算,如果基本的信任都沒有,請勿打擾

104/04/15 熟識的安養院護理師LINE兩張照片....

 
因為是舊識,還沒有問個案情況,護理師就解釋個案情況....^^
個案是九十多歲的阿公,99年因跌倒造成頭部瘀血,
當年開刀後取出頭蓋骨,約兩個月後腦部降壓後放回去
傷口一直持續到今年(厚...五年了耶...),
經家屬考量之後,今年四月送阿公去安養院做照護
 
阿公是典型的台灣人,從不喝營養品也就是不喝牛奶,
評估後...長期營養失調
因為阿公的年紀大及長期傷口造成營養流失導致傷口久不癒合
目前阿公連吞嚥都有困難...Orz,經護理師協調家屬之後

治療如下
傷口治療
1.傷口清理乾淨用燙傷藥膏蓋不織布紗布(一天1-2次)
(ps:請不要使用優碘,因為優碘會讓傷口乾燥&癒合
但是阿公的頭部傷口有感染,目前不讓傷口癒合
也不建議擠壓傷口出膿)

營養治療
4/17開始補充亞培基X得一天兩包
(因阿公不喝牛奶,所以用<營養橘子汁>=亞培基X得),
因為阿公吞嚥困難配合使用快X寶(變成橘子果凍)

4/17 & 4/18 使用2天之後,
因為補充營養增加有到位,傷口已經不流膿,
所以身體本身會慢慢癒合傷口,
但是目前要保持傷口不癒合,所以會繼續燙傷藥膏+覆蓋不織布


4/26 之後 使用亞培基X得10天之後



4/29 之後 使用亞培基X得13天之後



繼續保持追蹤阿公....^^

阿公傷口已癒合囉....^^
 

其實看到line的第一反應....現在是甚麼狀況???


當初創世南投轉個案給FeFe時,想了一星期才接這個個案
因為個案本身是長期洗腎+糖尿病患者+大型褥瘡患者
因家中經濟狀況無法支持,所以輾轉進入南投創世基金請求幫助

FeFe考慮因素如下:
1.洗腎 : 長期洗腎營養狀況差,傷口癒合不佳,洗腎個案無法使用任意補充營養素
洗腎過程本身就是侵入性的治療,感染機率大幅增加,個案本身抵抗力差

2.糖尿病 : 長期糖尿病營養狀況差,傷口癒合不佳,糖尿病個案無法使用任意補充營養素
3.褥瘡 : 傷口範圍太大,營養流失量大,營養補充供應不佳
4.經濟因素:因長期洗腎,無法外出工作,更不可能自費更換敷料&添加洗腎病人適合營養品

總結到最主要的因素還是"錢"......

所以總募集之後fefe的前同事周襄理及亞X同事-王小姐,
fefe本身及現任同事各贊助一部分,若不足的再請南投創世補充

治療的療程:
第一階段(圖一&圖二)
外敷
傷口生理食鹽水清洗後
內凹的傷口內填 燙傷藥膏
外凸的紅肉傷口蓋 英商史X輝 石蠟紗布
最外層鋪厚棉墊+看護墊(每天換藥兩次)

內用
亞培普X勝每天一罐+亞培基X得一包)
(ps:亞培基X得真心建議量一天兩包.......
這個收案的癒合狀況經驗,
讓FeFe在後來的收案個案中,堅持亞培基X得一天兩包,
因為這樣大的傷口,其實是在跟感染&抵抗力搶個案的生命力)

 
第二階段
傷口敷料-
傷口生理食鹽水清洗後
內凹的傷口內填  英商史X輝  清X凝膠(俗稱香菇頭)
外凸的紅肉傷口一樣蓋  英商史X輝 石X紗布
最外層鋪不織布紗布貼防水護膜 (希望1-2天換藥一次)

內用-亞培普X勝每天一罐+亞培基X得一包)


第三階段
傷口敷料-傷口生理食鹽水清洗後
內凹的傷口內填  英商史奈輝清創凝膠(俗稱香菇頭)
外凸的紅肉傷口一樣蓋  英商史耐輝石蠟紗布
最外層鋪不織布紗布貼防水護膜 (希望2-3天換藥一次)

內用-亞培普寧勝每天一罐+亞培基速得一包)

 


以上的治療過程...皆由南投創世基金會協助記錄&執行護理
家屬很感謝南投創世基金會的全體護理人員幫忙&支持
雖然個案後來死於敗血症,但是個案家屬特別打電話請南投創世基金會護理長轉達他們的感謝
這篇傷口紀錄文,希望能幫助一些相同的傷口個案

FeFe感想
營養支持對於<特殊疾病>真的很重要,
如果能早點重建營養支持...會不會??
這個社會善心人士真的還是很多的..
只是也許大家都因為忙碌而無法伸出援手,
但是只要有人可以串連...(繼續思考中...)

FeFe的朋友真的都很善心,謝謝你們阿 ....我的朋友


 

...........
重回到醫療用品市場...其實好多的商品要重新認識,
好多的法規要重新了解清楚...
但是最常被客戶問到的是.....請問我想買血壓計,哪一款比較好??? 請問您推薦哪一款血壓計???
 

市售血壓計廠牌以使用的方法來分

隧道式血壓計、硬式手臂式血壓計、軟式手臂式血壓計、手腕血壓計


隧道式血壓計:

以老人家的使用性&方便性來說,這款血壓計是上上的首選,預算會高一些

範列圖示:


就如到醫院的大廳看到的血壓計一樣
一個像隧道的通道，將手臂伸進去按鈕即可測量
相當方便，使用者不需考量壓脈帶綁的鬆緊及管線位置
可有效降低減少因操作性錯誤，造成誤差值

居家型家用的隧道式常見之型號如下

歐X龍HEM-1000、泰X茂ESP-1000、泰X茂ESP-2000、泰X茂ESP-3000


硬式手臂式血壓計:
適合預算不高,但是又想要給老人家方便使用者,硬式手臂是最好的考量

範列圖示:


硬式手臂血壓計，是為了改善老人家對軟式臂帶的不方便性而進階的款式
使用方式只要將壓脈帶扣到手臂上，再將魔鬼沾黏貼片貼上即可
對於這部份還是需要雙手來操作、管線位置也需對準

相對於使用方便性來說,隧道式血壓計的方便性還是比較好
硬式手臂血壓計市場上常見之型號如下
泰X茂ESW-510、泰X茂ESP-370、歐X龍HEM-7230、國X牌EW-BU15


軟式手臂式血壓計:
已經學會或是長期在使用的手臂性血壓計的，
因為使用者已經學會自行調整臂袋&管線位置,減少外來影響血壓數據因素

範列圖示:



軟式手臂血壓計也應該是大多數人較有印象的血壓計
跟傳統水銀式血壓計的壓脈帶較相近
對於長期使用者&了解血壓計結構的使用者,使用上誤差問題不大

但對初次使用，或行動較不便的使用者來說
軟式手臂血壓計使用上的確會比較吃力一點
也比較容易造成操作上影響的誤差

軟式手臂血壓計市場上常見之型號如下：
歐X龍HEM-7210、泰X茂ESW-310、泰X茂ESP-310、
歐X龍JPN1、泰X茂ESW-110、博X


手腕式血壓計:旅行專用&外出攜帶方便或長期出差的商務"三高"人士

範列圖示:


手腕血壓計相當適合出外旅行，方便出門攜帶
但是...往往讓使用者感覺手腕血壓計不是很準確

就事實來說
並不是手腕式的血壓計不準確
而是手腕式血壓計，在使用的過程中需要注意相當多的事項
1.測量時，血壓計需與心臟同高
2.量測時，手不要晃動
3.紀錄時，請特別告訴醫生，測量部位為手腕

因為手腕式與手臂式的血壓計比起來會有10-20mmhg的差距

通常給使用者的建議

請家裡使用的第一台血壓計，建議以手臂式血壓計為主
另外備用的，再以手腕式的血壓計做為考量

市場上常見型號如下
泰X茂ESP-420、泰X茂ESP-402、歐X龍HEM-6050、

PANASONIC  國X牌手腕型血壓計

最後總結，不管選擇任何一台血壓計
最重要的是.....
量血壓的觀念要正確，量血壓的方式&態度及習慣也要正確，

不然買再好的血壓計，
但是無法正確使用，都無法讓花錢買來的血壓計達到最大的效益


真心歡迎大家有空可以來電諮詢或來店試用
了解如何正確量血壓及正確記錄,並選擇購買適合的血壓計 


 

  其實"fefe"是個老經驗的護理人員....
但是因為個性的關係.... 
所以在護理界打混快十年之後就出來當醫療界業務
這幾年...幾乎都走居家的老人護理
也看到了形形色色的家庭狀況跟無奈或無助的居家照護狀態

所以在fefe的四十而立時
選擇在門市面對居家照護的第一線--醫療器材門是當店員

在以往的到宅服務的經驗體驗到
常常遇到家屬問如何選購居家護理用品
或是買了
氣墊床--但是可能不合用卻不會運用加強輔助工具
電動病床--等級差一截,造成照顧者的損傷

fefe 期望自己可以詳細的為家屬講解各類的居家護理的輔具用品及傷口敷料用品推廣

例如:
最近的季節交替的狀態

過敏如何基本預防??
洗鼻機如何挑選???

或著是
最近當紅的英商史X耐輝隱形護膜....(也是fefe的最愛....)

可以開始幫朋友們代購...因為一直有人問我哪裡可以買??

這是fefe的夢想開始....歡迎有空來坐坐....








 

預防重於治療....

這句話菲菲都放在心上,所以看到長期臥床病人,

菲菲很喜歡教家屬使用防水護膜(整捲)來治療或預防褥瘡

這是原廠做的圖片解釋....^^,非常的容易了解&使用方式...



其實長期臥床病人的足踝受壓是可以預防的

真實案列使用分享
經由客戶轉介後發現個案是老爸爸由老媽媽&外傭照顧著
其實子女很孝順都會回家探望.....

案主88歲的老爸爸是臥床十幾年的在宅照護的病人
最近因為年紀更老化..開始出現褥瘡傷口,重複出入院

這個傷口是屬淺在性的傷口
102/11/26 初訪後,開始使用防水護膜當減壓敷料

102/11/28 再訪傷口內在壓紅的範圍,相對性減少許多

防水護膜如何當"減壓敷料"使用???

如以下圖示 :
第一層貼住之後受壓足踝
 
第二層貼第一層的一半

第三層再貼住第二層的一半


這時"防水護膜"會產生共同"緊張面",
產生減壓狀態,讓受壓部位減壓

每 3 - 4 天換一次防水護膜,重新維持減壓狀態

102/12/03
身體的自癒能力已經把傷口局部化
傷口範圍縮小

102/12/17
傷口自行產生破裂,滲液流出,表皮傷口打開
敷料開始更改為"石蠟紗布"(1-2天換藥一次)

102/12/31   傷口已經完全癒合

以下是統整之後的常見傷口.....

範例一 :

長期臥床男性病人臥床約15年,因褥瘡反覆出入院轉安養機構
病人呈現營養不足&全身傷口共七處
其中一處傷口
因病人瘦弱,小腿肉縮小,小腿皮長期摩擦後破裂,產生筋膜外露
約半年多,入安養,一般方式換藥(優碘+紗布)

經傷口諮詢後,
建議每天更換一次即可,請用生理食鹽水清洗傷口之後

第一層石蠟紗布(10cm*10cm對折再對折)
第二層不織布(3*3一片)
第三層防水護膜

病人因長期營養狀態差,產生身體消耗狀態
故肌肉縮小,外部皮膚的屏障變弱

石蠟紗布功能
1.產生滋潤,間接強化皮膚潤度
2.維持制菌狀態,減少感染
 

所以病人連續使用一個月之後的傷口癒合
並且傷口癒合後皮膚周圍呈現有彈性



範例二:

癌症末期病人體力不支後臥床後
因臀部皮膚長期摩擦,產生破皮,內有隱藏小水泡
家屬原本使用優點換藥,但是傷口範圍一直變大
約一個多月沒有好轉

經轉介諮詢後,
傷口建議每天更換一次即可
請用生理食鹽水清洗傷口之後

第一層石蠟紗布(10cm*10cm對折再對折)
第二層不織布(3*3一片)
第三層防水護膜

石蠟紗布主要功能,產生滋潤,間接強化皮膚潤度
 

病人使用四天之後的傷口癒合狀態


簡單介紹一下,市場上的油布....

1.醫院用油布=凡士林紗布
塗滿"凡士林"的紗布=沒有含藥性的油布
以前在醫院是便當盒,放滿紗布後倒入凡士林送高壓消毒後使用,
純粹用在傷口保濕,不沾黏方面使用,大多用在醫院是清創傷口或是病人的取皮區傷口使用
(ps:因為醫院病人會用針劑的抗生素,所以不需要在局部用藥)
門診使用的是Furacin紗布
廣效性抗生素紗布,供病人回門診時換藥使用

2.藥局販賣用油布(初階)=抗生素紗布(抗革蘭氏陽性菌或抗革蘭氏陰性菌)
塗滿"抗生素"的油性紗布在居家護理中,
通常運用在怕傷口感染&沾黏,或著是換藥時疼痛,
故藥廠作出市售的"無菌單片裝的抗生素紗布",
方便取用, 也希望減少傷口的感染,
(ps:因為一般生活中,不會因為受傷就吃抗生素,
所以"油布"在醫院外使用就進階變成抗生素紗布,
但是也因為如此環境中的細菌,開始有抗藥性的產生ex:金黃色-抗金黃色葡萄球菌)

3.藥局販賣用油布(進階)--石蠟紗布=廣效性制菌劑的石蠟紗布
因石蠟的滋潤度比較好,建議使用在傷到真皮層的傷口,傷口分泌物會比較多的傷口,
或著是因為受傷的方式或接觸物品,比較髒怕傷口感染
建議用法應該是用連續三天的石蠟紗布
這樣人體也比較不會產生抗藥性

所以菲菲通常習慣......
建議病人傷口使用廣效性制菌劑的石蠟紗布,
並且蓋不織布之後,再貼防水護膜
一天換藥一次就好,
減少家屬工作時數,
減少病人傷口一打開

因為廣效性制菌劑的石蠟紗布最主要是制菌性的機轉是:
抑制的菌種不限革蘭氏菌種,連真菌可以抑制繁殖
石蠟的油質對傷口的周圍皮膚會滋潤不乾燥,
因為不是屬抗生素藥物,也不會產生環境或人體的抗藥性

 

這篇"分享"想很久... Orz
因為怕有人看到"傷口腐化過程"會害怕....

但是....陸陸續續一直有家屬問我,傷口會如何變化???
菲菲真的沒有辦法形容....

非常感謝創世基金會居家護理師&家屬的同意和幫忙,才有可能收到這麼完整的照片...

因為台灣家庭裡面存在很多的慢性傷口,
可能因為不知所措....
可能因為經濟環境因素...
所以導致傷口越來越差....

102/05/06 -102/08/13 
長期臥床,兩個褥瘡傷口- -黑痂
曾經使用過其他藥物,傷口無好轉現象,經創世居家護理師拜訪後轉介..

102/05/06初次評估 :     右上:淺層(2轉3)      正下:深層(3轉4)
建議:
盡量2-3天更換一次 ,傷口使用清得佳敷料(香菇頭),並且教導正確使用方式
步驟:

1.生理食鹽水清潔之後
2.清得佳敷料塗抹
3.防水護膜覆蓋

二個月的整個背部傷口過程

右上傷口:淺層(2轉3) 

修復時間約莫一個半月(102/05/06-102/07/13)
因為傷口的深度較淺,
所以清得佳敷料進行傷口溼潤化之後,
直接由內修復,外層縮乾掉落...(如底下圖示)


正下:深層(3轉4)

修復時間約莫三個月(102/05/06-102/0813)
因為傷口的深度較深
清得佳敷料進行"傷口濕潤"後
縮小傷口長度,然後再進行"自體清創"之後

身體最後再進行傷口修復(如底下圖示)








備註:
傷口癒合的過程會遇到許多狀況...
其實與創世基金會的居家護理師都是教學相長的...
學到很多,也看到很多非常盡心盡力的子女.....加油啊.....
 

想了很久....
最後還是決定分享.....清創凝膠的使用結果.....

張伯伯年紀很大,是退休榮民...家屬表示無力照顧,轉給慈善團體.....
因為年紀越來越大,所以皮膚完整性越來越差......

出現傷口後,
深度更達到褥瘡四期,這個傷口最少兩年........

102/08/06
第一次傷口評估(4.5*4.5*4cm)
原本使用生理食鹽水填塞排膿法,但是傷口不見起色
傷口的乾淨度不夠,目前先以恢復傷口乾淨度為主....

建議 :最少一天換兩次
生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 燙傷藥膏填滿
第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層


102/08/28
第二次傷口評估(4.0*4.5*4cm)
傷口乾淨而且肉已經繼續在長..
與居家護理師溝通,開始換成清創凝膠使用

建議 : 兩-三天換一次
生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 清創凝膠(香菇頭)請填塞約5-6分滿,用棉枝在塗過傷口的肉

(因病人的傷口比較靠近背部,所以可以填滿5-6分,
如果傷口是在臀部,請填滿3-4分,因為躺下會擠壓出來...)

第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層
 

102/10/21
第N次傷口評估
清創凝膠繼續使用中,( 大約一星期一顆使用)

建議 : 三天換一次(因為傷口滲液越變越少....^^)

生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 清創凝膠(香菇頭)請填塞約4-5分滿,用棉枝在塗過傷口的肉
第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層


102/11/04
第N次傷口評估(3*3*2.5cm)
清創凝膠繼續使用中,( 大約一星期一顆使用)

建議 : 三天換一次(因為傷口滲液越變越少....^^)

生理食鹽水清洗乾淨,
第一層 : 清創凝膠(香菇頭)請填塞約4-5分滿,用棉枝在塗過傷口的肉
第二層 : 4*4不織布覆蓋
第三層 : 防水護膜覆蓋最外層



希望張伯伯的傷口能繼續持續長肉......
更感謝院內護理人員的配合......^^

加油....學妹們,不管妳們在哪裡.....
記得隨時隨地給自己掌聲.....^^

請各位
隨手捐發票喔.....

心裡話:
其實護理的工作真的很多很累很雜....
也請各位家屬多點體諒,多點耐心,少質疑
沒有護理人員不希望病人趕快恢復身體狀況的

醫院為何不多請些人???   
而且醫院人力永遠不可能足夠的...大家一定問??為什麼??為什麼???   
其實很多大醫院不收"回流護理人員"...

最主要考量是以下兩點...
1.經驗薪=高支出=成本增加
2.回流人力=體力不好=不好"調動"





  

其實人的身體就像一部車,新車時,甚麼都好,怎麼操還都沒甚麼關係.....^^

但是請想想....新車我們還會花錢5000公里保養,
大美容?小美容?...甚麼都肯花..

那...我們的身體呢???年輕時,我們會注意保養嗎??


案列分享:
安養院阿伯不明原因,腳拇趾會一直裂開然後就好不了....
所以傷口是很久了,但是多久不清楚,這樣反覆性傷口有一年以上.....

102/08/08
第一次傷口評估:
個案腳趾角質化很嚴重,
所以會因為太過乾躁,
造成皮膚不斷自行裂開,無法癒合

敷料建議:
生理食鹽水清洗之後,
石蠟紗布10*10大小,橫向對折成一條2.5*10
然後環狀方式繞在拇指間,再使用繃帶包紮,
最外圍套網狀繃帶,一天更換一次


102/08/22
第二次傷口評估:
個案腳趾傷口明顯縮小,
剩下表皮癒合
腳拇趾皮膚變得光滑有彈性,

敷料建議: 
生理食鹽水清洗之後,
傷口已經癒合,
用隱形護膜噴傷口,直接做防水保濕的保護
請隱形護膜乾燥後,然後給阿伯的腳抹乳液後穿襪子,減少腳的乾燥程度



九月份再去時,已經沒有傷口了...........^,^


每個人都需要保養的...^^
現在開始每天幫自己的身體"秀秀一下"
其實老人家的保養超簡單的,每天塗乳液保養,也順便檢查一下老人家的身體,

預防重於治療ㄡ...
小傷口如果快速又正確治療,就不會變成慢性傷口喔....^^


 

範例一:

長期臥床病人因太瘦,皮長期摩擦後,產生小腿皮破筋膜外露
經傷口諮詢後,建議每天更換一次即可
請用生理食鹽水清洗傷口之後

第一層石蠟紗布(10cm*10cm對折再對折)
第二層不織布(3*3一片)

第三層防水護膜

病人使用一個月之後的傷口癒合狀態


範例二:

長期臥床病人因臀部皮膚長期摩擦,產生破皮小隱藏水泡
經傷口諮詢後,建議每天更換一次即可
請用生理食鹽水清洗傷口之後

第一層石蠟紗布(10cm*10cm對折再對折)
第二層不織布(3*3一片)

第三層防水護膜

病人使用四天之後的傷口癒合狀態

簡單介紹一下油布....

1.醫院用油布=凡士林紗布
塗滿"凡士林"的紗布=沒有含藥性的油布
以前在醫院是便當盒,放滿紗布後倒入凡士林送高壓消毒後使用,
純粹用在傷口保濕,不沾黏方面使用,大多用在醫院是清創傷口或是病人的取皮區傷口使用
(ps:因為醫院病人會用針劑的抗生素,所以不需要在局部用藥)
門診使用的是Furacin紗布
廣效性抗生素紗布,供病人回門診時換藥使用

2.藥局販賣用油布(初階)=抗生素紗布(抗革蘭氏陽性菌或抗革蘭氏陰性菌)
塗滿"抗生素"的油性紗布在居家護理中,
通常運用在怕傷口感染&沾黏,或著是換藥時疼痛,
故藥廠作出市售的"無菌單片裝的抗生素紗布",
方便取用, 也希望減少傷口的感染,
(ps:因為一般生活中,不會因為受傷就吃抗生素,
所以"油布"在醫院外使用就進階變成抗生素紗布,
但是也因為如此環境中的細菌,開始有抗藥性的產生ex:金黃色-抗金黃色葡萄球菌)

3.藥局販賣用油布(進階)--石蠟紗布=廣效性制菌劑的石蠟紗布
因石蠟的滋潤度比較好,建議使用在傷到真皮層的傷口,傷口分泌物會比較多的傷口,
或著是因為受傷的方式或接觸物品,比較髒怕傷口感染
建議用法應該是用連續三天的石蠟紗布


通常習慣......
建議病人傷口使用廣效性制菌劑的石蠟紗布,
並且蓋不織布之後
或再貼防水護膜,一天換藥一次就好,
減少家屬工作時數,減少病人傷口一直OPEN

因為廣效性制菌劑的石蠟紗布最主要是制菌性的機轉是:
抑制的菌種不限革蘭氏菌種,連真菌可以抑制繁殖
石蠟的油質對傷口的周圍皮膚會滋潤不乾燥,
因為不是屬抗生素藥物,也不會產生環境或人體的抗藥性


 

好久沒有寫傷口的相關,
因為一個傷口的修復不可能"一蹴即成"
在這條路上挫折很多,攻擊也很多....但是...感恩的也很多..^^
所以菲菲感謝也感恩那些願意接受新觀念並且相信菲菲的人
謝謝你們...^^
讓菲菲更想寫出傷口癒合過程中遇到的問題,
如何解決...?如何文字化傷口的修復

言歸正傳....
阿不拉是一個長期糖尿病病人...他好瘦喔.....>"<
因為慢性疾病的關係進出醫院很多次

多數家人沒辦法照顧,協調後出院之後轉安養院
入住安養後...發現阿不拉身上有大大小小褥瘡傷口五個...
這是其中的一個,也才剛剛復原..但是又開始破皮

102/08/01  
左邊傷口檢查後,確認傷口範圍,清潔乾淨後
跟家屬溝通完後,請他自費買一片百元的"內厚外薄"人工皮

這時候...可能會覺得很浪費不裁剪,但是依照這個傷口及人工皮特性來說
這樣的用法才是正確,而且容易達到癒合效果的...^^
還好安養院的護理人員,
因為這幾個月配合的傷口癒合很明顯,
她們也很支持,人工皮這樣的使用方式....^^

102/08/08 
人工皮因為這星期都沒有爆開,所以貼了一星期....^^

在父親節打開傷口後.....癒合效果真的超好

但是因為阿不拉,實在太瘦了..所以建議再貼一次就好囉...^^


祝大家父親節快樂喔....^^

真心希望...
長期臥床病人如果發現初期傷口,馬上治療
其實...人力&物力&資源..都可以省很多...

這個傷口...敷料只花了250元不到....^^
 

常常會遇到傷口問題 : 水泡怎麼處理......???

但是因為遇到都是電話諮詢,沒有傷口圖片可以分享....

終於...給我等到了喔....,>"<......好像變態喔.....
遇到傷口,竟然超高興的.........

這個是公司同事在家燙到,已經起了水泡自行在家中用"燙傷藥膏"外敷....

102/06/14-06/15
圖一 :
已經是二天後的傷口了水泡消了,皮並沒有破...

圖二 :
上燙傷藥膏&防水ok繃覆蓋,防水傷口護膜加強四周



換藥重點 :
重新上燙傷藥膏(厚度約 1 cm ),
以防水傷口護墊 ( 防水ok繃 )覆蓋,
四周以防水傷口護膜加強....
( 以防水為主,燙傷藥膏不外漏,維持1-2天,加強水泡分解 )


評估 :
應該是燙傷藥膏塗的厚度不夠,傷口周圍濕潤度不夠,所以水泡沒有破裂

ps: 最常討論的是...水泡要不要破?
菲菲護理過非常多次的水泡傷口,
還是建議燙傷的水泡最好破掉,
連皮都不留,讓傷口重新再長過


如果水泡傷口不破,皮又重新年回去,其實那一層皮的厚度會硬硬的,
為什麼呢???.........

因為那層皮就是被燙過了,已經是"死皮"...

所以菲菲通常都會教同事,遇到燙傷後,馬上用燙傷藥膏一定要用防水護膜做最外層,加強冰敷動作.. 

06/15-06/17   
因墾丁員旅三天,玩水去....^^,,(跑水進去就更換護膜)

所以三天天都是用"防水護膜",直接黏貼,

防止海水侵潤傷口產生疼痛&傷口感染


102/06/18換藥重點 :
圖一 :  
用防水傷口護膜,保持傷口的溫度及濕度,讓人體自行修復傷口



圖二 :
因為傷口用防水護膜照顧傷口,傷口並不會結痂,可以減少疤痕產生
  

102/06/20換藥重點 :
圖一 : 
仍舊使用防水護膜,因受傷部位敷料難固定,約二天換一次

圖二 :
傷口已經完全癒合,只剩最後修復表皮階段

ps:通常會建議再貼一次二-三天,或著用人工皮貼著

     因為這時期最容易吸收紫外線,不貼容易變黑


 
102/06/24 
因為是男同事,所以不在乎變黑啦.....^^
所以最後階段開始採自然乾燥,皮膚會慢慢加強變成外表皮

在五月的母親節前夕.....
接到一通電話,
主訴媽媽因長期臥床傷口長期無法癒合,
網路找資了看到部落格分享後...
也買了清創凝膠,但是對使用方式仍有所疑惑
林小姐便電話聯絡溝通及詢問相關性急病後,請林小姐寄傷口照片,觀察及線上教學

102/05/11                                                102/6/13
      


開始時醫院開的藥膏是"台廠燙傷藥膏"也因傷口太久沒有癒合,
孝順的女兒-林小姐開始尋求傷口護理,
所以102/05/11使用到102/06/13
使用 清X凝膠,簡稱"香菇頭"

評估：
傷口狀況不錯,只是癒合慢,但是傷口護理時間過久,家屬心理壓力變大
目前傷口每日換藥1-2次,慢慢延長換藥時間約2天一次

教導:
每日以生理食鹽水清潔乾淨之後換藥,使用清創凝膠填塞約6-8分滿
因家屬不太熟悉防水護膜,所以溝通後以人工皮覆蓋在最外層

結果:

使用一個月後傷口的肉由內向外長的非常平均與飽滿
目前建議使用清創凝膠外面蓋防水護膜

使用期間家屬的傷口護理時間減少,也增加家屬的護理病人信心
也有多餘時間來運用在其他治療上,相對性也減少紗布敷料的費用,
繼續追蹤個案,希望有一天..會看到"完整的水蜜桃"出現


(ps:剛剛開始使用清創凝膠時,換藥時間不會一下子變成兩天一次,
所以衛教資料,加強人工皮使用方式,不裁剪&盡量減少換藥次數
這樣傷口的癒合速度才會相對增加,當然營養也要夠喔...^^)

建議人工皮使用&選擇如下


圖示一 :
用在慢性傷口,內厚外薄型的人工皮是最適用的,維持時間可以比較持久         
貼上後,也可以在四周圍用防水護膜做加強,滲出物超出時,不會直接沾黏在衣服上

     
圖示二:人工皮飽和圖示(這時就要更換敷料了

剛剛接觸這個個案時....嚇了一跳...
好瘦喔...>"<...阿嬤大概只有35公斤
最大原因是她沒辦法灌營養牛奶,只能灌攪打食物....Orz...這樣營養真的很不夠啦...

檢視身上有四個傷口...

因為一直沒有辦法好...所以從前一家安養院送到新的安養院....這樣的期間大概二年多..

最大的傷口..5cm*4cm  內探傷口,傷口周圍的肉還沒有長滿,所以目標"先養肉"  
2013/02/23 開始使用清創凝膠 +人工皮使用,一天換藥一次.....
但是阿嬤本身的營養不夠,也建議安養院使用罐裝營養品(少量多餐...慢慢增加)
  

2013/03/21 傷口4.5cm*4cm 裡面的肉長的比較緊實,這樣之後癒合...比較不會"金包銀"
繼續建議使用清創凝膠 +防水護膜使用,二天換藥一次.....

2013/05/16 傷口4cm*3cm 裡面的肉越來越漂亮囉,但是不會長到溢出來....^^
(如果肉芽長到溢出來...很麻煩,可能要去醫院用清創,使用清創凝膠生長速度剛剛好)
目前使用清創凝膠 +海綿敷料使用,約三到四天換藥一次.....

^^....因為剛剛開始使用清創凝膠時,滲液會比較多...
所以第一階段用人工皮,去慢慢讓身體控制不要流太多滲液 ( >"<....這些滲液可都是營養份耶....)
再來第二階段用防水護膜,去慢慢讓身體養肉,控制長肉速度不要太快 (若因為肉芽太多,又進醫院......醫生清創完...又要重來....)
目前第三階段用海綿敷料,可以維持傷口濕度&溫度,一起加強肉跟皮一起長....^^
接下來....就只能耐心囉...^^
不過...安養的護理人員反應...這樣的換藥方式,很省事&省時&省錢...讓她們跟病人都可以好的工作品質&生活品質
 

 年前公司新來的工讀生阿弟,因去年因自己的摩托車輪胎爆破,造成自己彈飛出去,身體多處肥大型疤痕,
也就是俗稱的"蟹足腫"的一種.........,
所以業務同事請工讀生阿弟來找菲菲,在此勸一下年輕人,真的要小心啦....車輛檢查後再上路啦.....>"<

評估後,當時應該很慘痛,因為.......疤痕真的還蠻多處的,
所以趁過年前評估後,
教育如何使用cica-care疤痕矽膠片,
趁著過年期間使用約半個月後,
結果如下:

2013/02/02  cica-care疤痕矽膠片開始使用  
第一天使用2小時,
第二天使用4小時,
第三天使用8小時......之後,請弟弟每天晚上洗完澡後貼到隔天早上再取下 

(ps : 當然每天都要用清水清洗後晾乾,並且收藏於陰涼處,這樣會延長矽膠片的壽命)

使用Cica-Care疤痕矽膠片的比照圖

2013/02/02                        2013/02/05                    2013/02/18

在臨床上班時,
就知道英商史X輝的Cica-Care矽膠片的抗疤效果是有口碑的
而且針對凸出的肥大型疤痕最有效果,
所以早期燒燙傷病人都是醫生推薦,
病人指名購買來預防燒燙傷後的疤痕攣縮使用


只是...因為經濟成長迅速之下,
台灣人養成凡事都要快一點,狠一點,準一點,
卻不知...有些事是急不得的 

其實最近人工皮很流行...>"<
但是...使用方法又不對,常常造成自己的困惱....,
各家人工皮,製成的成分比例不一,所以滲液吸收量跟殘留膠體的狀態真的差很多,有的甚至會影響傷口癒合

人工皮有幾個注意事項
1.當懷疑傷口發炎或傷口已發炎不能使用
2.人工皮膚料覆蓋範圍比需大於原本傷口約各2-3公分(若可以不裁剪,就避免裁剪
3.人工皮裁剪時,需以圓形方式裁剪,避免裁剪後產生銳角更容易掉落
4.人工皮不可以拉扯使用,因為有病人家屬會說差一點點拉一下就好,千萬不可以

這是一個酒駕後變成植物人的個案,右邊肩膀上的傷口看到時是5CM*2CM大小,

但因轉院的關係已無從考察原本傷口大小和傷口多久無癒合

知道的是住院的半年住院期間傷口都沒有好
在安養院換藥方式是 N/S Wet Dressing ,也就是生理食鹽水紗布填塞傷口,
這是一般安養院對於褥瘡傷口的使用方式

N/S Wet Dressing如果填塞的紗布是處於濕潤狀態,當然不會有問題
但是常常因為更換時間或是不方便及時更換傷口,
導致更換時紗布通常是乾的,這樣會造成另一種壓力源
所以...常遇到傷口很乾淨,但是傷口卻無法癒合

通常菲菲評估完傷口後,以史耐輝力普佳敷料 Replicare 親水性敷料人工皮 ,人工皮整片使用,請勿裁剪,

最重要的是....

不要天天換更人工皮,除非人工皮吸滲液後爆開來了再更換,

以保持傷口上的溫度及傷口濕度(這點真的要好好溝通跟協調,因為連護理人員有時還是會天天更換)

結果更換成人工皮之後,約一個月,其實傷口好的差不多了.....^^

 2012/09/25                             2012/09/27                             2012/10/23                     

 
總結....人工皮最主要還是運用傷口濕潤原理,

圖示左邊:為一般結痂後,傷口需要產生溶解素處理後才能修復,所以需要較多工時
  

圖示右邊:
覆蓋適當的保濕且保溫性敷料,身體可以直接做修復傷口動作,所以工時可以節省約 60 %

參考資料:

史耐輝力普佳敷料 Replicare 

http://smith-nephew.sunup-hc.com.tw/index.php/products/decubitus/20-smith-nephew-replicare-ultra-hydrocolloid-wound-dressing

因為夏天快到了,
常常被問到的另一個問題.....小朋友有傷口,怎麼洗澡或游泳???   
其實市面上有一種傷口敷料叫 
Opsite Post-op防水傷口護墊

Opsite Post-op防水傷口護墊其實是一種防水ok繃,
最外層是防水透氣護膜-可以防水+透氣
內面含不沾黏表層的特殊專利
可以使藥膏停留在傷口上,不會揮發或乾掉
單片無菌包裝,隨身攜帶最方便 

所以對於台灣人習慣---不管甚麼傷口都愛用藥膏
因為真的不會黏傷口...

所以遇到愛用藥膏或油布的朋友,
菲菲都會介紹她們用這個Opsite Post-op防水傷口護墊
 

貼心ps:
用的時候,記得貼上去時,傷口四周圍的黏貼處要用指腹壓一壓,
這樣敷料會更服貼在傷口上,不容易掉落,
一天換一次藥就好了,不用一直換藥

在護理界偷偷生存了這麼久...,其實還是有些小小撇步啦.......
菲菲身上一定會帶的傷口敷料在身上....就是英商史X輝隱形護膜 Opsite Spray 40ml..

菲菲的包包裡都會有一瓶備用的....

今年三月份去歐洲,發現國外藥妝店...這種產品超多的....
我自己偷偷解釋可能是國外看醫生非常貴,
所以隨身型敷料好多樣喔....XDDDD 

其實它就跟日本流行來的液態ok繃,所運用的傷口癒合原理都是一樣的
1.都是防水透氣的護膜敷料
2.都是運用傷口濕潤原理形成皮膚保護後,身體會自行癒合的機轉
3.都是微量酒精的敷料,所以兩者對傷口都會有些刺痛,其實菲菲本人是覺得可以接受的...
4.都是原裝進口品,一個是日本,一個是英國原裝的.都是隨身攜帶方便使用的

但是不一樣的是

1.液態ok繃是用擠的或刷的方式,
   隱形護膜 Spray 是用噴的方式,噴劑這點是菲菲最喜歡的
   這樣避免直接接觸傷口,也不會因為擠太多造成傷口感染

2.液態ok繃大約是280-320元/條,隱形護膜 Spray 是180元/瓶,  
價格這點也是菲菲最喜歡的,因為不貴又好用..

如果遇到以下這些類型傷口....非常好用...

尤其是擦傷....,每次遇到同事騎腳踏車擦傷(如下圖示),
若不知如何換藥,這個時候....
隱形護膜 Opsite Spray 40ml非常好用,只要每天洗完澡後,噴一次...

隱形護膜不怕碰到水,只有在水溫超過30-35度以上才會慢慢掉落,
建議洗完澡噴是最好的...
噴完,馬上形成保護膜....( PS:.. 不要再用紅藥水了...紅藥水含汞啦....>"< )
   

或著是....像下圖..抓傷很癢或指尖不易包紮處..噴一下,馬上行動自如

大一點或深一點的傷口,可以用進階版的Opsite Flexigrid(防水傷口護膜)喔...

這種的Opsite Flexigrid(防水傷口護膜)可以維持比較久,
可以兩三天換一次或敷料掉落換藥就好,換藥時間都是在洗完澡後  

介紹一下...

英商史X輝隱形護膜 Opsite Spray 40ml
適用於：

1. 微小型傷口及擦傷、淺層切割傷處理：
小型傷口及擦傷、淺層切割傷及未破水泡、易磨擦部位之皮膚快速形成最外層防護 並維持正常身體的運作加快傷口癒合。

2. 預防保護皮膚：預防性保護皮膚形成防水透氣保護膜,實際運用於生活
可噴於腳後跟穿鞋處或其他容易磨擦的運動部位

產品特性：

方便使用 : 罐裝方便攜帶,簡單按壓容易使用,迅速成行保護膜及修復表皮

噴劑型敷料：距離傷口或預防的部位約5公分,按壓3-5秒後可形成透明快乾保護膜，保護皮膚及消毒。

防水透氣：形成的透明保護膜，避免水或細菌侵入，高透氣特性皮膚可正常運作。

高伏貼度：噴出後形成透明快乾保護膜，可順勢貼於肌膚部位及手指及腳趾的微小關節處。

在這段到安養院看傷口的日子裡,
有時心情會被"故事"影響的很沮喪,
因為每個傷口,代表一個"人"的故事,

通常褥瘡病人照顧到最後有時會有一個口,久久無法癒合...
最後的傷口療程可能會大於 3 - 6 月的治療期,所以.....教大家一個小小撇步......

首先需評估傷口狀況:傷口的肉的顏色紅潤,無感染現象

101/05/15 早上 10:30

測量傷口大小: 2 cm * 1.5 cm

固定傷口後,往中心對拉,並用英商史X輝的Leukostrip免縫膠帶固定住

(ps:只能用緞面膠帶喔,用紙膠很容易斷裂&過敏....所以拒用紙膠喔...)

固定方式:一條由上往下,一條由下往上(注意:中間需有微小縫隙),最外層用防水護膜覆蓋

101/05/24 下午 14:30   測量傷口變小: 1.5 cm * 1 cm ,並且深度變淺

這樣的癒合,只需要 3 - 4 天 換藥一次,而且又可以觀察傷口  

101/06/04 上午 9:30    測量傷口變小: 1 cm * 0.5 cm ,深度約0.2cm

因傷口內凹,所以用交叉方法,請注意要在左右兩邊留點縫隙....

傷口癒合的非常漂亮耶....
請給安養院的護理人員及黃媽媽拍拍手鼓勵一下囉....^^